Zavarovalnice morajo sprejeti težke odločitve o pokrivanju zdravljenja. Pogosto je meja med medicinsko potrebnim zdravljenjem in neobveznim zdravljenjem; na primer, če ima bolnik benigno cisto na čelu, ki je boleča, vendar ne škoduje njegovemu splošnemu zdravju, se mora zavarovalnica odločiti, ali bo to zdravljenje pokrila. Če je posamezna trditev zavrnjena, imajo pacienti možnost, da se pritožijo na odločitev zavarovalnice. Pritožbeni postopek je lahko zapleten, vendar je eden od elementov pritožbe pismo bolnika, ki prosi zavarovalnico, da ponovno preuči odločitev.
Začnite pismo, kot bi to storili vsi drugi poslovni dopisi. Če vaše pismo ni napisano na pisemskem papirju, navedite naslov na vrhu črke eno vrstico nad datumom. Vnesite naslednji datum in dva prostora pod njim, ime in naslov zavarovalnice. Če imate zastopnika v zavarovalnici, vnesite ime te osebe nad ime podjetja.
Vnesite vrstico z zadevo, ki na kratko navaja, da je pismo pritožba na zavrnitev kritja za določen postopek. V vrstico z zadevo vključite tudi svoje ime, številko politike in številko skupine.
Vnesite "Spoštovani (ime zastopnika)" ali "Spoštovani gospod", ki mu sledi dvopičje. Če je mogoče, pokličite zavarovalnico, da poskuša dobiti ime svojega zastopnika, saj bo pismo, naslovljeno na določeno osebo, verjetno hitreje naslovljeno na pismo kot na splošno občinstvo.
Začnite prvi odstavek z navedbo, da gre za pritožbeno pismo za (vpišite svoje ime) glede na (navedite postopek). Navedite datum pisma o zavrnitvi in navedite, zakaj je zavarovalnica zavrnila postopek. Prosite družbo, naj ponovno preuči svojo odločitev.
Razpravljajte o potrebi po postopku v drugem odstavku. Uporabite zdravniško odločitev kot podporo in priložite pismo svojega zdravnika, ki navaja zdravstvene razloge, zakaj je postopek potreben ali potreben. Pojasnite, kaj se lahko zgodi zaradi tega, ker niste v postopku.
Obvestite zavarovatelja, da predložite dodatna dokazila, kot so zdravniško poročilo in pismo zdravnika, za njihovo obravnavo. Naj bo vaš ton resničen in miren, vendar trd. Podrobno opišite strokovno znanje zdravnika in zdravstvene ustanove.
Uradno prosi zavarovalnico, naj ponovno preuči odločitev in pokrije postopek, na podlagi dokazil vašega zdravnika. Navedite svoje kontaktne podatke in kontaktne podatke zdravnika.
Vnesite "S spoštovanjem" in preskočite tri vrstice. Vnesite svoje ime. Natisnite črko in znak nad svojim imenom.
Naredite dve kopiji pisma. Ohranite enega za svoje zapise in posredujte drugega svojemu zdravniku.
Pismo z dokazili pošljite zavarovatelju. Če je postopek predviden kmalu, pošljite dokumente po poštni pošti Priority Mail iz poštne službe Združenih držav ali podobne storitve.
Po enem tednu pokličite zavarovalnico in vprašajte, ali so prejeli informacije.
