Zdravniški asistenti so zdravstveni delavci, ki so usposobljeni za zagotavljanje široke palete medicinskih in kirurških storitev, vključno z opravljanjem fizičnih pregledov, diagnosticiranjem in zdravljenjem zdravstvenih stanj, pomoč pri operaciji in predpisovanje zdravil. Zdravniki se izvajajo pod nadzorom zdravnika, čeprav ni nujno, da je zdravnik na delovnem mestu. Pravila nadzora se razlikujejo glede na državo, Medicare pa upošteva pravila, ki jih je določila država.
Kvalifikacije PA
Da bi Medicare povrnil storitve zdravniških asistentov, mora imeti uradno pooblastilo dovoljenje, ki ga je izdala država. PA mora imeti bodisi diplomo iz programa PA, ki ga je akreditirala Komisija za preverjanje akreditacije za pomočnika zdravnika (ARC-PA) ali ena od agencij pred ARC-PA: Komisija za akreditacijo zavezniških programov zdravstvenega izobraževanja ali odbor. o Allied Health Education and Accreditation ali so opravili nacionalni certifikacijski izpit pri Nacionalni komisiji za certificiranje asistentov zdravnikov.
Merila za zajetje
Medicare povrne stroške storitev zdravstvenega zavarovanja, ki se štejejo za storitve zdravnika, če jih opravi zdravnik (MD) ali zdravnik osteopatije (DO). Medicare zajema samo storitve, ki jih usposobljeni PA lahko zakonito zagotovi v državi, v kateri deluje PA, in tudi zahteva, da se storitve izvajajo pod splošnim nadzorom MD ali DO, čeprav ni potrebno, da je nadzornik zdravnika fizično prisoten, če država ne zahteva drugače. Storitve morajo biti medicinsko razumne in potrebne in niso izključene iz pravil Medicare.
Nezgodne storitve
Pomožno osebje lahko opravlja storitve in oskrbo v zdravniški pisarni, ki je "vpletena" v poklicne storitve zdravnika ali zdravnika, ki ni zdravnik, kot je zdravnik. Medicare lahko te storitve zajema za zdravnika, če je zdravnik na začetku videl pacienta in je aktivno vključen v oskrbo bolnika, storitve so sestavni del bolnikovega normalnega zdravljenja, storitve so običajno na voljo v zdravniški pisarni in so zdravnik in zdravnik sta prisotna v pisarni in sta po potrebi na voljo za neposreden nadzor.
Obračunavanje
Če je PA delodajalec W-2 ali 1099 neodvisni izvajalec za medicinsko prakso, mora praksa zaračunati Medicare z uporabo nacionalnega identifikatorja ponudnika (NPI). Samo, če zdravnik v praksi najprej oceni bolnika in vzpostavi načrt zdravljenja, lahko zdravniški račun Medicare uporabi zdravniško NPI. Vendar je treba zahtevke za storitve v zvezi s storitvami zaračunati v okviru NPI nadzornega zdravnika. Če PA deluje za bolnišnico ali Skilled Nursing Facility, mora ta storitev zaračunati storitve.
Plačilo
Medicare plača storitve PA samo ob dodelitvi, kar pomeni, da bo ponudnik Medicare sprejel dovoljeni znesek za Medicare kot polno plačilo za storitve in ne more plačati pacienta, razen za doplačila, odbitke ali sozavarovanje. Medicare izplača plačilo samo delodajalcu, vključenemu v zdravstveni sistem Medicare, ali neposredno pri pooblaščencu, ki dela kot neodvisni izvajalec. Medicare pokriva storitve PA, ne glede na to, kateri znesek je manjši: 80 odstotkov dejanske pristojbine ali 85 odstotkov zneska plačila zdravnika Medicare (PFS), razen za kirurške storitve PA, za katere Medicare plača 85 odstotkov 16 odstotkov zneska PFS.
